Identificació i avaluació dels errors detectats en els registres del procés quirúrgic com a indicadors per implantar estratègies de millora de la qualitat i la seguretat del pacient

Abstract

Introducció i Objectiu: Els errors i omissions en els registres clínics del procés quirúrgic comprometen la qualitat de l'assistència i la seguretat del pacient (SdP), especialment degut a la complexitat de l'àrea i les múltiples transferències d'informació. L'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar els errors en els registres de cirurgia major a la Fundació Hospital Sant Joan de Déu de Martorell i les seves potencials conseqüències per a la SdP. Mètode i Resultats: Es van revisar retrospectivament 491 registres (infermeria, anestèsia, cirurgià) d'intervencions realitzades entre gener i març de 2020, analitzant la freqüència d'omissions en 140 variables. Es van detectar omissions freqüents en tots els tipus de registres, arribant al 100% en la necessitat d'aïllament. Un grup d'experts va valorar que les omissions de 55 variables seleccionades per la seva rellevància tenien una gravetat alta o molt alta, amb conseqüències majoritàriament postoperatòries. Es va detectar que el disseny dels registres afavoria la deficiència en l'emplenament. Conclusions: L'emplenament deficient dels registres quirúrgics compromet potencialment la SdP. L'opinió dels experts permet dissenyar indicadors de qualitat. Les deficiències i la manca de connexió entre els registres en paper afecten la transferència d'informació. Es fa evident la necessitat de sensibilització, formació als professionals i el redisseny i unificació dels registres actuals com a mesures de millora eficaces.

Introduction and Objective: Errors and omissions in clinical records of the surgical process compromise the quality of care and patient safety (PS), especially due to the complexity of the area and the multiple information transfers. The objective of this study was to evaluate the errors in major surgery records at the Fundació Hospital Sant Joan de Déu de Martorell and their potential consequences for PS. Method and Results: 491 records (nursing, anesthesia, surgeon) of interventions performed between January and March 2020 were retrospectively reviewed, analyzing the frequency of omissions in 140 variables. Frequent omissions were detected in all types of records, reaching 100% in the need for isolation. A group of experts assessed that omissions of 55 variables selected for their relevance had high or very high severity, with consequences mainly occurring postoperatively. It was detected that the design of the records favored the deficiency in completion. Conclusions: The deficient completion of surgical records potentially compromises PS. The experts' opinion allows for the design of quality indicators. Deficiencies and the lack of connection between paper records affect the transfer of information. The need for awareness, professional training, and the redesign and unification of current records is evident as effective improvement measures.