The combination of exercise and manual physiotherapy for Axillary Web Syndrome treatment in breast cancer intervened patients: a systematic review and meta-analysis.

Abstract

ntroduction Axillary Web Syndrome (AWS), following breast cancer surgery, is characterized by palpable bands under the skin and worsens postoperative outcomes. Exercise and manual physiotherapy improve AWS outcomes. However, summary evidence regarding the effect of these therapies in AWS treatment is scarce. Aims To evaluate the effectiveness of physiotherapy combining exercise and manual therapy to improve arm pain and functionality, shoulder range of motion (ROM), and quality of life (QoL), in breast cancer patients with AWS treated with surgery. Methods This was a systematic review of observational studies and clinical trials. Risk of bias was assessed using Joanna Briggs Institute checklists. Meta-analyses were performed with fixed- or random- effects models depending on heterogeneity. Heterogeneity was analysed using I 2 statistics. Publication bias was assessed using funnel plots, Egger regression and imputation. Results Thirteen studies met inclusion criteria, five were meta-analysed. Meta-analysis showed that exercise and manual therapy compared to no intervention improved ROM by 33.07 degrees [95% confidence interval (95% CI)= 3.95-62.19]. Compared to exercise therapy and assuming high correlation of pre and post measures (r=0.8), there was a trend towards greater pain reduction (-4.6 points [95% CI= -11.22, 2.01]) and improved ROM (48.71 degrees [95% CI= -6.45, 103.87]) and functionality. Protocols with manual lymphatic drainage (MLD) showed a trend towards greater pain reduction and ROM improvement. Protocols with low-level laser reduced pain and increased ROM. QoL improvement was observed in 5 studies. Conclusion Exercise and manual therapy improve arm pain and functionality more than exercise alone. Adding MLD or laser to the protocols could be beneficial.

Introducción El Síndrome Axilar Web (AWS), tras una cirugía por cáncer de mama, se caracteriza por la presencia de bandas palpables bajo la piel. Este síndrome empeora los resultados postoperatorios. El ejercicio y la fisioterapia manual han demostrado mejorar los resultados del AWS. Sin embargo, no hay estudios concluyentes que proporcionen una visión global del impacto de estas terapias en el tratamiento del AWS. Objetivos Evaluar la efectividad de intervenciones fisioterapéuticas combinando ejercicio y terapia manual para mejorar el dolor y la funcionalidad del brazo, el rango de movimiento (ROM) del hombro y la calidad de vida (QoL), en pacientes con cáncer de mama yAWS tratados con cirugía. Métodos Se realizó una revisión sistemática incluyendo estudios observacionales y ensayos clínicos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante los cuestionarios del Instituto Joanna Briggs. Se llevaron a cabo meta-análisis con modelos de efectos fijos o aleatorios según la heterogeneidad. La heterogeneidad se analizó utilizando el estadístico I². El sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos en embudo, regresión de Egger e imputación. Resultados Trece estudios cumplieron con los criterios de inclusión y cinco fueron incluidos en el meta-análisis. El meta-análisis mostró que el ejercicio y la terapia manual comparado con la no intervención, mejoraron significativamente el ROM en 33.07 grados [intervalo de confianza del 95% (IC 95%)= 3.95–62.19]. En comparación con la terapia de ejercicio, y asumiendo una alta correlación de las mediciones antes y después (r = 0.8), se observó una tendencia hacia una mayor reducción del dolor (-4.6 puntos [IC 95%= - 11.22 a 2.01], una mayor mejora del ROM (48.71 grados [IC 95% = -6.45 a 103.87]) y de la funcionalidad. Los protocolos con drenaje linfático manual (MLD) mostraron una tendencia a mayor reducción del dolor y mejora del ROM. El protocolo con láser de baja intensidad redujo el dolor y aumentó el ROM. Se observó una mejora en la QoL en 5 estudios. Conclusión El ejercicio y la terapia manual mejoran el dolor y la funcionalidad del brazo en mayor medida que la terapia con ejercicio. La adición de DLM o láser podría ser beneficiosa

Introducció El Síndrome Axil·lar Web (AWS), després d’una cirurgia per càncer de mama, es caracteritza per la presència de bandes palpables sota la pell. Aquest síndrome empitjora els resultats postoperatoris. L’exercici i la fisioteràpia manual han demostrat millorar els resultats en casos de AWS. No obstant això, no hi ha estudis concloents que hagin analitzat l’impacte d’aquestes teràpies en el tractament del AWS d’una manera global. Objectius Avaluar l’efectivitat de la fisioteràpia combinant exercici i teràpia manual per millorar el dolor i la funcionalitat del braç, el rang de moviment (ROM) de l’espatlla i la qualitat de vida (QoL), en pacients amb càncer de mama i AWS tractats amb cirurgia. Mètodes Es va dur a terme una revisió sistemàtica incloent estudis observacionals i assajos clínics. El risc de biaix es va avaluar amb els qüestionaris de l’Institut Joanna Briggs. Es van fer meta-anàlisis amb models d’efectes fixos o aleatoris, segons l’heterogeneïtat. Aquesta es va analitzar mitjançant l’estadístic I². El biaix de publicació es va avaluar amb gràfics d’embut, regressió d’Egger i imputació. Resultats Tretze estudis van complir els criteris d’inclusió i cinc es van incloure en els meta anàlisis. Aquests van mostrar que l’exercici i la teràpia manual comparat amb la no intervenció van millorar significativament el ROM en 33,07 graus [interval de confiança del 95% (IC 95%)= 3,95–62,19]. En comparació amb la teràpia basada només en exercici i assumint una correlació alta entre les mesures d’abans i després de la intervenció (r = 0,8), es va observar una tendència a una major reducció del dolor (-4,6 punts; IC 95% = -11,22 a 2,01), una millora del ROM de 48,71 graus (IC 95% = -6,45 a 103,87) i de la funcionalitat. Els protocols de drenatge limfàtic manual (MLD) van mostrar una tendència a una major reducció del dolor i millora del ROM. El protocol amb làser VII de baixa intensitat va reduir el dolor i va augmentar el ROM. Es va observar una millora en la QoL en 5 estudis. Conclusió L’exercici i la teràpia manual milloren el dolor i la funcionalitat del braç més que la teràpia amb exercici. L’addició de MLD o làser podria ser beneficiosa