Reducing gender inequalities in post-ACS care: impact of a secondary prevention program. A subanalys of the BEAT-HF study

Abstract

Introducció Les desigualtats segons el sexe en l’atenció cardiovascular persisteixen malgrat les guies clíniques. Les dones amb síndrome coronària aguda (SCA) solen ser més grans, presentar símptomes atípics i tenen menys probabilitats de rebre tractaments basats en l’evidència o de ser derivades a rehabilitació cardíaca. El 2021 es va implementar un programa estructurat de prevenció secundària a l’Hospital Universitari de Bellvitge per millorar els resultats i reduir aquestes desigualtats. Objectius i Mètodes Aquest estudi va avaluar l’efecte del programa sobre la mortalitat cardiovascular als 18 mesos i el control dels factors de risc cardiovascular (FRCV), amb especial atenció a les diferències per sexe. Es va dissenyar un estudi de cohorts retrospectiu amb pacients donats d’alta després d’una SCA l’any 2018 (pre-intervenció) i el 2022 (post-intervenció). L’objectiu principal va ser la mortalitat cardiovascular; els secundaris, el control del colesterol LDL i de l’HbA1c als 1–4 i 9–18 mesos post-alta. Les anàlisis es van estratificar per sexe i la supervivència es va avaluar amb regressió de Cox. Resultats Es van incloure 409 pacients (279 homes i 130 dones), amb característiques basals similars entre cohorts. La mortalitat cardiovascular va disminuir en ambdós sexes: del 9,1% al 6,6% en homes i del 10,5% al 5,5% en dones, amb una reducció relativa significativament superior en dones (p = 0,0001). El control del colesterol LDL i de l’HbA1c va millorar en tots dos sexes, amb avantatge inicial en homes que es va equilibrar a mitjà termini. Conclusió El programa es va associar a una reducció de la mortalitat cardiovascular en ambdós sexes, amb un benefici relatiu significativament més gran en dones. També va contribuir a reduir les diferències per sexe en el control dels FRCV. Aquests resultats reforcen el seu potencial per millorar l’equitat mitjançant estratègies de prevenció amb perspectiva de gènere

Introducción Las desigualdades por sexo en la atención cardiovascular persisten a pesar de las guías clínicas. Las mujeres con síndrome coronario agudo (SCA) suelen ser mayores, presentar síntomas atípicos y tienen menos probabilidad de recibir terapias basadas en la evidencia o ser derivadas a rehabilitación cardíaca. En respuesta, en 2021 se implementó un programa estructurado de prevención secundaria en el Hospital Universitario de Bellvitge para mejorar los resultados y reducir estas desigualdades. Objetivos y Métodos Este estudio evaluó el efecto del programa sobre la mortalidad cardiovascular a 18 meses y el control de factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con especial atención a las diferencias por sexo. Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo con pacientes dados de alta tras un SCA en 2018 (pre-intervención) y 2022 (post-intervención). El objetivo principal fue la mortalidad cardiovascular; los secundarios, el control del LDL y la HbA1c entre 1–4 y 9–18 meses post-alta. Los análisis se estratificaron por sexo y la supervivencia se evaluó con regresión de Cox. Resultados Se incluyeron 409 pacientes (279 hombres y 130 mujeres), con características basales similares entre cohortes. La mortalidad cardiovascular disminuyó en ambos sexos: del 9,1% al 6,6% en hombres y del 10,5% al 5,5% en mujeres, con una reducción relativa significativamente mayor en mujeres (p = 0,0001). El control del LDL y la HbA1c mejoró significativamente en ambos sexos, con ventaja inicial en hombres que se igualó a medio plazo. Conclusiones El programa se asoció a una reducción de la mortalidad cardiovascular en ambos sexos, con mayor beneficio relativo en mujeres. Además, contribuyó a reducir las diferencias por sexo en el control de los FRCV. Estos hallazgos refuerzan su potencial para mejorar la equidad mediante estrategias de prevención con perspectiva de género

Introduction Sex-based disparities in cardiovascular care persist despite clinical guidelines. Women with acute coronary syndrome (ACS) are typically older, present with atypical symptoms, and are less likely to receive evidence based therapies or be referred to cardiac rehabilitation. In response, in 2021 a structured secondary prevention program was implemented at Bellvitge University Hospital to improve outcomes and reduce these disparities. Objectives and Methods This study evaluated the effect of the program on 18-month cardiovascular mortality after ACS and on the control of cardiovascular risk factors, with a focus on sex-based differences. A retrospective cohort study included patients discharged after ACS in 2018 (pre-intervention) and 2022 (post-intervention). The primary outcome was cardiovascular mortality; secondary outcomes were LDL and HbA1c control at 1–4 and 9–18 months post-discharge. Analyses were stratified by sex. Survival was assessed using Cox regression. Results A total of 409 patients (279 men and 130 women) were included. Baseline characteristics were similar between cohorts. Cardiovascular mortality decreased in both sexes: from 9.1% to 6.6% in men, and from 10.5% to 5.5% in women, with a significantly greater relative reduction in women (p = 0.0001). LDL cholesterol and HbA1c control improved significantly in both sexes, with an initial advantage in men that equalized at mid-term. Conclusions The program was associated with reduced cardiovascular mortality in both sexes, with a significantly greater relative benefit in women. It also helped reduce sex-based differences in cardiovascular risk factors. These findings support its potential to promote equity through gender-sensitive preventive strategies