Validation of a predictive calculator for anastomotic failure risk

Abstract

Introduc)on: Total mesorectal excision (TME) surgery is the gold standard for the treatment of rectal cancer. The anastomo<c leak of this surgery is 3-27% depending on the series. Therefore, ileostomies have usually been indicated to minimize this risk and its consequences. In any case, performing an ileostomy is not free from complica<ons, such as hydroelectrolyte altera<ons, or mechanical complica<ons such as dehiscence or stenosis of the ileostomy. This is why some groups have proposed the possibility of using an anastomo<c failure risk calculator in rectal cancer surgery. This allows pa<ents to be distributed into high, medium or low risk and to perform the ileostomy exclusively in pa<ents who present a higher risk. Objec)ve: Valida<on of an anastomo<c leak risk calculator and determina<on of its posi<ve predic<ve value in our popula<on. Material and methods: The results of a retrospec<ve cohort of pa<ents who underwent TME in our center for two years were analyzed. We divided pa<ents into low, medium and high risk based on an anastomo<c risk calculator. We also analyzed the posi<ve predic<ve value of this calculator for pa<ents with and without protec<ve ileostomy. Results: The groups are comparable, presen<ng significant differences between CLS risk groups for some values that are already part of the CLS (age, anal margin distance, neoadjuvant treatment and ASA). Only one case of anastomo<c failure was recorded, and it was in the intermediate risk group, with a posi<ve predic<ve value of 2.70%.

Introducción: La cirugía de escisión total del mesorrecto (ETM) es el gold standard para el tratamiento del cáncer de recto. El fallo anastomó<co de esta cirugía es de un 3-27% según las series. Por ello, habitualmente se ha indicado la realización de ileostomías para minimizar dicho riesgo y sus consecuencias. De todos modos, la realización de una ileostomía no está exenta de complicaciones, como alteraciones hidroelectrolí<cas, o complicaciones mecánicas como dehiscencia o estenosis de la ileostomía. Es por ello por lo que algunos grupos han propuesto la posibilidad de u<lizar una calculadora de riesgo de fallo anastomó<co en la cirugía de cáncer de recto. Esto permite distribuir a los pacientes en alto, medio o bajo riesgo y realizar la ileostomía exclusivamente en los pacientes que presentan un mayor riesgo. Obje)vo: Validación de una calculadora de riesgo de fallo anastomó<co y determinación de su valor predic<vo posi<vo en nuestra población. Material y métodos: Se analizaron, los resultados de una cohorte retrospec<va de pacientes intervenidos de ETM en nuestro centro durante dos años. Dividimos a los pacientes en bajo, medio y alto riesgo en función de una calculadora de riesgo anastomó<co. Analizamos además el valor predic<vo posi<vo de dicha calculadora para los pacientes con y sin ileostomía de protección. Resultados: Los grupos son comparables, presentando diferencias significa<vas entre grupos de riesgo de CLS para algunos valores que ya forman parte de la CLS (edad, distancia margen anal, tratamiento neoadyuvante y ASA). Solo se registró un caso de fallo anastomó<co en el grupo de riesgo intermedio, con un valor predic<vo posi<vo del 2.70%. Conclusiones: Todo y que probablemente la CLS es una herramienta ú<l, con nuestra muestra y los resultados obtenidos no lo podemos concluir

Introducció: La cirurgia d'escissió total del mesorecte (ETM) és el gold estàndard per al tractament del càncer de recte. La dehiscència anastomò<ca d'aquesta cirurgia és d'un 3-27% segons les sèries. Per això, habitualment s'ha indicat la realització d'ileostomies per minimitzar aquest risc i les conseqüències. De tota manera, la realització d'una ileostomia no està exempta de complicacions, com ara alteracions hidroelectrolí<ques, o complicacions mecàniques com ara dehiscència o estenosi de la ileostomia. És per això que alguns grups han proposat la possibilitat d'u<litzar una calculadora de risc de fallada anastomò<ca a la cirurgia de càncer de recte. Això permet distribuir els pacients en alt, mitjà o baix risc i realitzar la ileostomia exclusivament en els pacients que presenten un risc més gran. Objec)u: Validació d'una calculadora de risc de dehiscència anastomò<ca i determinació del seu valor predic<u posi<u a la nostra població. Material i mètodes: S'han analitzat els resultats d'una cohort retrospec<va de pacients intervinguts d'ETM al centre durant un any. Dividim els pacients en risc baix, mitjà i alt en funció d'una calculadora de risc anastomò<c. Analitzem a més el valor predic<u posi<u d'aquesta calculadora per als pacients amb ileostomia de protecció i sense. Resultats: Els grups són comparables, presentant diferències significa<ves entre grups de risc de CLS per a alguns valors que ja formen part de la CLS (edat, distància marge anal, tractament neoadjuvant i ASA). Només es va registrar un cas de fallada anastomò<ca en el grup de risc intermedi, amb un valor predic<u posi<u del 2.70%. Conclusions: Tot i que probablement la CLS és una eina ú<l, amb la mostra i resultats ob<nguts no ho podem concloure