Predictors of stroke recurrence or atrial fibrillation in embolic stroke of unknown source: long-term follow-up

Abstract

1. ABSTRACT Cerebrovascular accidents are a significant cause of morbidity and mortality in adults. In some cases, the cause of stroke remains unidentified, termed "embolic stroke of undetermined source: ESUS". Previous studies suggest silent atrial fibrillation may be present in 20-28% of ESUS patients. Atrial myopathy is proposed as the cause of ESUS. This study aims to detect predictors of new AF episodes or long-term stroke recurrence (>7 years) in ESUS patients using atrial function assessment and 30-day post-stroke Holter monitoring. An observational prospective study of 24 patients with ESUS admitted in “Hospital Universitari de Vic” from January 2015 to September 2017, in which for this project I have conducted a retrospective evaluation of the past 7 years. During the initial post stroke admission study, a transthoracic echocardiogram was performed to assess the LA function (LA ejection fraction [LAEF] and strain parameters) and morphology, and they were also subjected to cardiac monitoring using a 30-day Holter. No significant differences were observed in demographic characteristics or risk factors among patients with AF, stroke, or no events. Compared to the group without AF, the group of patients with AF exhibited reduced reservoir function (LASsbipla: 17.55 ± 5.94% vs 24.18 ± 6.39%, p=0.035) and a higher indexed maximum biplane volume (37.107 [32.34-47.96] vs 27.33 [19.86-34.38], p=0.026). The ROC curve analyses of LASsbipla (AUC: 0.787) and indexed maximum volume (AUC: 0.835) demonstrated good sensitivity and specificity for the prediction of AF. At discharge, an echocardiogram measuring left atrial strain-rate parameters (LASs biplane) and indexed atrial volume (indexed maximum biplane volume) could identify higher ESUS risk from AF, excluding those with a patent foramen ovale (PFO)

Els accidents cerebrovasculars són una causa significativa de morbimortalitat en adults. En alguns casos, la causa de l'ictus roman sense identificar-se, denominat "ictus embòlic de font indeterminada: ESUS". Estudis previs suggereixen que la fibril·lació auricular silenciosa pot estar present en un 20-28% dels pacients amb ESUS. Es proposa la miopatia auricular com a causa de l'ESUS. Aquest estudi té com a objectiu detectar predictors de nous episodis de fibril·lació auricular o recurrència d'ictus a llarg termini (>7 anys) en pacients amb ESUS mitjançant l'avaluació de la funció auricular i el monitoratge Holter de 30 dies després de l'ictus. Estudi observacional prospectiu de 24 pacients amb ESUS ingressats a l'Hospital Universitari de Vic des de gener de 2015 fins a setembre de 2017, en el qual per aquest projecte s’ha fet una avaluació retrospectiva dels darrers 7 anys. Durant l'estudi inicial d'ingrés post-ictus, es va realitzar un ecocardiograma transtoràcic per avaluar la funció de l'aurícula esquerra (fracció d’ejecció de l'aurícula [LAEF] i paràmetres d'estirament) i morfologia, i també van ser sotmesos a monitoratge cardíac mitjançant un Holter de 30 dies. No es van observar diferències significatives en les característiques demogràfiques o els factors de risc entre els pacients amb FA, ictus o sense esdeveniments. En comparació amb el grup sense FA, el grup de pacients amb FA va exhibir una funció de reservori reduïda (LASsbipla: 17,55 ± 5,94% vs 24,18 ± 6,39%, p=0,035) i un volum biplà indexat més alt (37,107 [32,34-47,96] vs 27,33 [19,86-34,38], p=0,026). Les anàlisis de la corba ROC de LASsbipla (AUC: 0,787) i volum màxim indexat (AUC: 0,835) van demostrar una bona sensibilitat i especificitat per a la predicció de la FA. En el moment del alta, un ecocardiograma que mesura els paràmetres de la velocitat de deformació de l'aurícula esquerra (LASsbipla) i el volum auricular indexat (volum màxim biplà indexat) podria identificar un major risc d'ESUS per FA, excloent aquells amb un foramen oval permeable (FOP).

1. ABSTRACT Los accidentes cerebrovasculares son una causa significativa de morbilidad y mortalidad en adultos. En algunos casos, la causa del ictus permanece sin identificar, denominado "ictus embólico de fuente indeterminada: ESUS". Estudios previos sugieren que la fibrilación auricular silenciosa puede estar presente en un 20-28% de los pacientes con ESUS. Se propone la miopatía auricular como causa del ESUS. Este estudio tiene como objetivo detectar predictores de nuevos episodios de fibrilación auricular o recurrencia de ictus a largo plazo (>7 años) en pacientes con ESUS mediante la evaluación de la función auricular y el monitoreo Holter de 30 días después del ictus. Estudio observacional prospectivo de 24 pacientes con ESUS ingresados en el Hospital Universitario de Vic desde enero de 2015 hasta septiembre de 2017, en el cual para este proyecto he realizado una evaluación retrospectiva de los últimos 7 años. Durante el estudio inicial de ingreso post-ictus, se realizó un ecocardiograma transtorácico para evaluar la función de la aurícula izquierda (fracción de eyección de la aurícula [LAEF] y parámetros de deformación) y morfología, y también fueron sometidos a monitoreo cardíaco mediante un Holter de 30 días. No se observaron diferencias significativas en las características demográficas o los factores de riesgo entre los pacientes con FA, ictus o sin eventos. En comparación con el grupo sin FA, el grupo de pacientes con FA mostró una función de reservorio reducida (LASsbipla: 17,55 ± 5,94% vs 24,18 ± 6,39%, p=0,035) y un volumen biplanar indexado más alto (37,107 [32,34-47,96] vs 27,33 [19,86-34,38], p=0,026). Los análisis de la curva ROC de LASsbipla (AUC: 0,787) y volumen máximo indexado (AUC: 0,835) demostraron una buena sensibilidad y especificidad para la predicción de la FA. En el momento del alta, un ecocardiograma que mide los parámetros de la velocidad de deformación de la aurícula izquierda (LASsbipla) y el volumen auricular indexado (volumen máximo biplanar indexado) podría identificar un mayor riesgo de ESUS por FA, excluyendo aquellos con un foramen oval permeable (FOP)